【本期导读】

（1）严重和频繁的情绪爆发含有多种可能的原因，如焦虑障碍；

（2）因种种原因，孩子们通常不会向大人表达他们的恐惧，甚至他们自身也未能意识到自己的不寻常；

（3）确认孩子的恐惧是了解他们的第一步；

我们第一次见面时，我的病人哈丽特才8岁。她的父母她的父母对她的坏脾气显得束手无策。她的情绪爆发似乎随时都会发生，没有任何预兆，而最常见的情形则是在离开家时，包括去学校的时候，哈丽特会勃然大怒，乱扔东西，辱骂她的父母，并且如果他们试图接近她，她会推开他们或踢他们。最后，我诊断她患有焦虑症。虽然认知行为疗法在对她的治疗中发挥了很大的作用，但她最终还是需要药物进行治疗(SSRI)，才使得症状得到了很大的改善。这种由愤怒、发脾气驱动的焦虑表现似乎很令人费解——尤其是对父母和老师来说，他们通常认为孩子的爆发是一种为了达到他们的目的表现出来的“行为”。但如果严重的、持续性的爆发，并出现不寻常的表现，则是有了问题症状。作为一名儿童精神病学家，我认为导致持续或严重精神崩溃的可能原因有很多，并且，焦虑在我的清单上排名靠前。

一、焦虑让我们活着

焦虑在我们的生活中起着重要作用。当大脑检测到一个潜在的威胁时，为了维持我们的生命，大脑会促使全身的反应来处理这个威胁，其他部分通常会帮助我们接收和处理其他信息，以明确威胁级别，并调整我们的反应。但是，如果没有更多的数据，负责管理生存过程的“大脑后部”就会感知到威胁，并做出“生死攸关”的反应。

我们的大脑和身体对压力的反应有三种基本方式:战斗、逃跑和冻结。血液从我们大脑前半部分流过，并在那里进行复杂的思考、关联、解决问题和其他类似的任务。当出现生死攸关的时候，这些任务就不重要了。血液会转移到我们的肺部，我们的大肌肉，和大脑中唤醒我们的部分，让我们保持警觉，并专注于逃避威胁。逃跑反应就是逃离威胁。冷冻反应是指尽可能保持静止以避免被发现。而战斗反应顾名思义就是准备战斗以消除威胁。

二、焦虑障碍干扰威胁检测和反应系统

患有焦虑症的儿童拥有高度协调的威胁检测监测器。他们的大脑和身体一直处于高度警惕状态，对危险时刻保持警惕——以至于他们可能会在客观上不具威胁性的情况下感知到危险。但他们对威胁的感知导致了他们的焦虑。所以，如果焦虑儿童处于一种大脑认为高风险的情况下，那么他们的大脑和身体会进入战斗、逃跑或冻结模式。 

战斗模式会引发异常的崩溃。症状的严重程度各不相同，但在最极端的情况下，你的孩子可能看起来会完全变成了另一个人。甚至很小的孩子也会像水手一样骂人，告诉父母他们恨他们，威胁要伤害他们，破坏整个房间，踢打，大声尖叫。如果发生在学校的话，整个教室都有可能会遭殃。

患有焦虑症的儿童，其大脑和身体可以对感知到的威胁做出生死攸关的反应。孩子们不会用合适的词汇来描述这些感觉，或者恐惧本身让他们无法大声说出担忧。如果一个要求触发或加剧了他们的威胁感，他们就会全面进入战斗模式——因为大脑(错误地)认为有必要战斗以维持生存。

这些极端的崩溃可能来自焦虑，因为大脑已经开启了生死协议。孩子的额叶处于“低功率”模式，为威胁-生存行动储备能量。理解了这一点，我们对待极度崩溃的焦虑儿童就会改变方式。如果想要帮助这些孩子回到正常的生活，检测和治疗焦虑障碍对他们来说非常重要。

三、崩溃是一种“战斗”反应

对哈丽特来说，她逐渐意识到她对自己的家庭有许多担忧。哈丽特认为她妈妈在她去学校的时候，可能会生病或发生意外，或者家中遭遇入室抢劫，或者会着火等等。她认为待在家里密切看管一切可以避免发生意外。每当夜幕降临，哈丽特心中的恐惧感会充斥心头，她经常在睡觉前发脾气。她害怕在她睡觉的时候也会发生意外。所以她不仅焦虑，而且筋疲力尽。哈丽特没有跟任何人谈过这些想法，因为她觉得这些想法并不是每个人都会想到的。她还担心，如果她告诉别人，他们会试图说服她，让她相信这些事情不会发生，家里很安全，并会劝说让她走出家门。她觉得很糟糕，因此她总是在家里制造很多问题，她的父母也很难过，但她不知道如何改变这种现状。

哈丽特的父母非常沮丧，直到他们得知这是一种焦虑;他们尝试了书本上和网络上的每一个育儿和行为计划——行为图表、贴纸、奖励、惩罚和倒计时。家中其他人和其他家庭认为哈丽特在操纵他们，他们应该把她抱起来，又踢又叫，然后把她放进车里——他们也试过了，但不出所料，这加剧了哈丽特的痛苦，更加容易使她崩溃。

当哈丽特在家筋疲力尽的时候，她可能迟早都会到学校，但也有几天她根本无法上学。老师和学校都对哈丽特和她的父母感到失望——他们很疑惑为什么父母不能管好一个8岁的孩子。在学校里，哈丽特容易分心、易怒并且独来独往。学校老师和哈丽特父母互发了多封电子邮件，也开了很多会。他们的假设是，哈丽特在能控制自己的情况下发脾气，那么就是一个“行为”问题，可以采用行为管理方案来解决哈丽特的问题。但这些解决方案都是错误的，并不能针对哈丽特的真正问题。

四、我们如何知道这是焦虑?

那么，我们如何知道当孩子发脾气或崩溃的时候是由焦虑引起呢?如果孩子爆发的模式似乎不寻常或使周围的人感到疲惫，请与你的儿科医生谈谈。重要的是要对孩子进行医学评估，以排除导致易怒和情绪崩溃的医学原因。儿科医生也通常会建议你进行一个精神评估。

与此同时，你也可以开始收集一些关于孩子焦虑程度的信息。倾听孩子的闲聊，最好是能观察孩子的玩耍和其他行为。尽量不要问太多直接的问题，除非他们带着担忧来找你，否则这些问题往往会让孩子们闭嘴。最重要的是，如果他们向你表达了恐惧，你最好能证实它。让他们知道这些恐惧是真实存在的，不要认为这很愚蠢，也不要认为这不是真正的恐惧。孩子们的感觉是真实存在的，如果你好奇并且不排斥他们，你会对他们有更多的了解。

如果你发现你的孩子确实比你最初意识到有更多的担忧，这些担忧可能会导致他们崩溃。它可以帮助你开始重视他们，并且转变你对他们痛苦的态度。

五、温柔的抚摸有助于预防和处理焦虑崩溃

我们如何处理由焦虑导致的崩溃？管理孩子焦虑情绪爆发的基本方法通常与以往的建议不同。记住，我们面对的是“大脑后部”，它正在感知生死攸关的问题。因此，当我们牢记这一点时，我们的反应将是最有效的。该方法包括以下内容:

（1）试着尽早发现孩子不断加剧的痛苦。

（2）一旦你注意到痛苦加剧，停止讨论最初的需求。

（3）控制你自己的情绪，尽量保持冷静。

（4）尽量少用语言。

（5）避免像“你现在必须冷静下来”这样的命令。

（6）给孩子一些时间和空间来恢复。

（7）如果他们愿意，与他们保持密切联系

（8）模仿并鼓励冷静的技巧，如数呼吸、吃零食或喝饮料。

但是芬克博士，你说，这一切都需要很长时间;我们不能每次都这样。的确，它确实需要一些时间，每个人都会在这个过程中情绪低落。我们典型的反应会让焦虑的孩子感受到危险。我们需要降低感知到的威胁水平，然后才能与孩子一起解决问题。

一旦孩子再次平静下来，或者更缓和地度过过渡时期，我们就可以重新着手缓解他们的恐惧。愤怒的孩子往往会表现出极大的焦虑。对此我们要保持开放的心态，不要对他们抱有狭隘的看法，这对缓解孩子的痛苦是至关重要的。

内容来源：https://www.psychologytoday.com/intl/blog/changing-minds/202203/is-your-angry-child-actually-anxious

编译：何宽瑶

审核：冼柳婷、陈桦

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